洪武時期,官方醫療機構分為皇家專用，和地方醫事。
皇家專用，其中最著名的太醫院是五品衙門，設令一人,丞一人,吏目一人，屬官御醫四人,專供居住在皇宮的朱家男人服務,朱元璋、朱標、朱雄英,以及尚未成年的皇子們。
洪武二十二年,太醫令改為院使，丞改為院判,再后來院判增設為兩人,吏目十人，屬官御醫十人，以及若干后備醫士。
太醫院衙門位于宮外，皇宮占地面積寬廣,宮內貴人有個頭疼腦熱，傳喚太醫來回需得一兩個時辰,貴人病痛哪能耽誤這許久。
于是在宮內令設一機構,名為御藥局,主要職責是管理藥材。
御藥局設尚藥、奉御兩人,直長兩人,藥童十人，均由宮內的太監、宮女擔任，同時要求太醫院的御醫，每日四人同院使、院判共入御藥局輪值,專為皇帝及皇子們服務。
還有一典藥局，職責與御藥房基本相同，但其屬于東宮六局之一，專為皇太子一家服務，目前也就是服務于朱標和朱雄英。
再有尚食局的司藥服務于后宮諸妃，安樂堂服務于皇宮內官，以及月子房專為后妃產育服務。
除了以上皇宮部分，還有王府良醫所，專門服務于分封出宮的諸王。
地方醫事的主要代表是惠民藥局，專為貧民醫藥服務，當然雖有優惠，但非免費。
其中太醫院御醫的主要來源為醫戶、外訪保舉、捐納三種渠道。
史書記載，朱元璋將于洪武十三年創立黃冊制度，類似于現代戶口本，不一樣的地方是他按照職業，把百姓分為民、軍、匠三類，且必須子承父業，不可擅自變亂。
換而言之，父親當兵，兒子也得當兵，孫子也得當兵，世世代代都得當兵，父親打鐵，兒子也得打鐵，孫子也得打鐵，世世代代都得打鐵
朱元璋可能覺得他當皇帝，他兒子肯定是皇帝，孫子也是皇帝，世世代代都是皇帝，可把他給能耐的。
其中醫戶分屬民戶，同樣要遵循子承父業的規定，無論其人醫術如何。
當然，想入太醫院是需要通過考試的，醫戶子弟有三次考試機會。
外訪保舉，即由當地官府推薦擅醫者，參加太醫院的考試。
還有捐納，擅醫者可通過捐納錢財，免試，直接獲得補任醫官的資格。
其中外訪保舉、捐納都是明朝后期之事，尤其捐納，那不就是買官賣官么
如果真的擅醫，自可堂堂正正考試，還用得著捐納
還是皇帝支持的捐納，最支持的莫過于明憲宗朱見深、明孝宗朱祐樘、明武宗朱厚照，成華、弘治、正德年間朝堂腐朽，災荒頻發，財政赤字，于是廣開捐納之道。
傳說中的最牛太醫劉文泰，治死的兩個皇帝就是朱見深和朱祐樘父子，年僅四十歲和三十五歲。
也算種什么因，得什么果。
太醫院的改革，常樂打
算先從教育入手，慢慢滲透。
至于其他方面，還是先忍一忍，切莫挑戰朱元璋的權威。
太醫院的現有教育制度，是世襲醫戶子弟入太醫院，選取其中術業精通者任職教師，教授他人，就是好學生教導普通學生的模式。
而好學生善于書面作答是一定的，至于是否善于臨床診療，有待商榷。
早春，乍暖還寒。
戴思恭作為太子的欽點御醫，每隔三日從宮外趕來為皇太孫請平安脈。
五個月的朱雄英，會俯仰翻身，會搖頭晃腦，還會舉著拳頭，發出咿咿呀呀的聲音。
戴思恭仔仔細細檢查過他的全身，回稟，“皇孫很好。”
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暖陽高掛天際，一縷一縷穿過香樟葉的間隙，映在石桌桌面，形成斑斑駁駁的光影。
晚月在旁點燃爐火，燒水煮茶，顯然是太子妃欲有要事商談。
戴思恭略作思索，沒有任何頭緒，微微躬身，側耳傾聽。
他已是五十五歲的高齡，須發間已然摻雜著白，眉宇之間，隱有愁容。
常樂輕撫茶盞邊沿，先行問道，“戴先生有煩憂之事”