“NO，NO，NO。糖尿病酮癥酸中毒的確是最常見的一種糖尿病急性并發癥，患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質、脂肪以及水電解質、酸堿平衡失調，導致代謝性酸中毒。”
巴里·馬歇爾醫生一邊解釋，一邊繼續對著病人說道：
“因此糖尿病酮癥酸中毒會導致胰腺損傷和功能紊亂，導致淀粉酶升高。因此你們在臨床上常見的為高血糖所致糖尿病酮癥酸中毒，但也有一部分酮癥酸中毒患者，血糖并不高，甚至正常或偏低。”
陳春瞪大了眼睛：“你是說，非高血糖所致的糖尿病酮癥酸中毒？”
“是的，這個概率很小，但絕對不能排除。”
就在大家爭論的時候，化驗室已經派人送來了報告單：血酮體明顯升高，達5mmol/L，尿酮和尿糖都為陽性，糖化血紅蛋白也有明顯升高。
代謝性酸中毒的診斷明確了。
在八十年代老百姓的生活水平并不高，能到醫生看病的畢竟是少數，而且因為檢查儀器的缺乏，加上醫生水平問題，一般大家很少會想到酮癥酸中毒。
尤其是酮癥酸中毒引起的腹痛，更是大家想都想不到的問題，所以這一次查房，讓大家大開了眼界，幾個小醫生在拼命地記筆記。
讓大家都記住了一個知識點，以后有糖尿病的患者都應查個血氣，尤其是糖尿病腹痛患者。
但陳夏還是有不同意見，“巴里醫生，我覺得胰腺炎的診斷還是不能排除的，”
巴里·馬歇爾醫生剛還有點得意洋洋，覺得自己診斷出了一個疑難雜癥，顯然周圍的小醫生看他的眼神都是多了幾絲崇拜，現在陳夏突然跳了出來，他多少有點心里不舒服。
“陳醫生，剛剛CT不是已經顯示胰腺周圍沒有任何滲出，那怎么能診斷為胰腺炎呢？”
陳夏可不是旁邊的小醫生，他對自己的診斷水平還是有一定自信的，并不會盲從，于是解釋道：
“我可以從幾點上證明，1、患者的腹痛部位就在胰腺所在位置。2、血淀粉酶升高大于正常的5倍，結合患者大量飲酒及血糖高病史導致血液濃縮。
3、胰腺炎發病12-24小時有比較高的影像學表現，24-48出現最為明顯，所以CT沒顯示胰腺有問題有可能時間沒到。
4、如果是酮癥所致腹痛有個典型的特點：癥狀和體征不相符合，即腹痛癥狀重，但是體征輕，多無明顯壓痛及反跳痛。和輸尿管結石類似，癥狀和體征不相符合。
而該患者有腹膜炎體征，我覺得更支持胰腺炎的診斷。”
陳夏的幾點說完，巴里·馬歇爾醫生一直在沉思，但因為陳夏的好多論點都來自后世的觀點，所以讓他有點迷茫，因為從他的臨床經驗來看，他覺得陳夏說得似乎很對。
旁邊的小醫生們崇拜地看著自己的偶像，瞧瞧陳老濕，面對洋醫生也不處下風，果然厲害啊。
斯高以！