45歲女性，咳嗽了將近1年。
鄉下醫生給了很多止咳藥，效果都不咋地。后來到廣州三甲醫院住院了。
咳嗽是讓呼吸科醫生很頭疼的，因為太多原因會導致咳嗽了。我能在1分鐘之內說出30個常見的會導致咳嗽的病因，老黃說。
老黃是呼吸科高年資主治醫生，禿頂了，所謂絕頂聰明，差不多就是這樣吧。
病人住院后，問清楚病史，1年前開始沒有明顯誘因出現咳嗽，干咳為主，偶爾有點白粘痰，不多。
最常見導致慢性咳嗽的病因有：咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流綜合征、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽等等，這5個病因大概占據了慢性咳嗽的80%病因.....
等等.....別著急分析，老黃說。做胸部CT了嗎？
還沒做，剛入院呢。我說。
長時間咳嗽的病人，胸部CT是必須要做的。因為胸部CT能帶來非常多的價值，關鍵是能發現早期肺癌。而肺癌也是很常見導致咳嗽的病因。
這個病人咳嗽一年了，肯定不會是肺炎。肺炎一般是急性病程，很少說有慢性肺炎的。而且患者沒有發熱，抽血化驗的感染指標也不高，沒有咳嗽黃濃痰等表現，雙肺聽起來也是相對干凈的，沒有明顯啰音，所以，肺炎不成立。
要想排除肺炎，很簡單，做一個胸片就可以了。事實上，門診已經做過胸片了，沒發現太大異常。
而且患者在這之前在社區用了一個多星期的抗生素，咳嗽沒有任何改善，也更加不支持肺炎診斷。如果是普通的細菌引起的肺炎，不至于抗生素一點效果都沒有。
不是肺炎！我告訴病人。
急診科來了一個年輕患者。
32歲。
說是有腹痛、嘔吐，急診科醫生老馬一看這個情況，就知道情況不妙。一般急性腸胃炎患者也會有腹痛、嘔吐，但很少像眼前這個年輕人一樣，臉色蒼白，神色慌張。
痛了多久了？老馬問。
痛了幾個小時了。他皺著眉頭、捂住肚子，表情略顯痛苦地回答。
幾個小時？老馬抬起頭，進一步問。
2-3個
沒，沒有。他頓了一下說。
老馬再問了幾個問題，然后讓他躺檢查床上，急性史，好端端的怎么會腸胃炎了呢？老馬迅速陷入沉思。
會是什么？老馬自己尋思著。他本想就按照急性腸胃炎先別去其他地方。
抽血結果出來了，讓老馬大吃一驚。
肝功能看到轉氨酶異常升高，ALT高達400U/L（正常0-40），AST500U/L（正常0-40）。不單只這樣，反應腎功能水平的血肌酐也是高的厲害，高達300μmol/L（正常＜110）。血常規看到白細胞計數偏高一點，其他沒什么大問題。
但就是肝腎功能顯著異常，老馬就知道非比尋常了。